Pri zdravih odraslih vsak od 20 do 30 bilijonov rdečih krvničk v krvnem obtoku vsebuje več kot 250 milijonov molekul hemoglobina. Ta vitalna beljakovina, ki vsebuje železo, prenaša kisik v telesna tkiva. Nenormalno nizka raven hemoglobina povzroči anemijo. Tipični simptomi so utrujenost in težko dihanje. Če je anemija blag ali se razvije v daljšem obdobju, so opazni simptomi lahko blagi ali odsotni. Toda nenadna ali huda anemija lahko privede do srčnega popuščanja in bi lahko bila usodna. Nizek hemoglobin je lahko posledica zmanjšane proizvodnje ali povečanega uničenja rdečih krvnih celic, težav s kostnim mozgom in izgube krvi, med drugim.
Zmanjšana proizvodnja
Zmanjšana proizvodnja rdečih krvnih celic (RBC) ali same molekule hemoglobina ali oboje običajno vodi do nizke ravni hemoglobina (HGB). Najpogosteje se krivijo prehranske pomanjkljivosti, pri čemer je pomanjkanje železa najverjetnejši krivec. Ker je železo bistvena sestavina molekule HGB, nezadostna poraba povzroči neustrezno proizvodnjo HGB in RBC. Pomanjkanje vitamina B12, vitamina B6 in folata ali kombinacija teh prehranskih pomanjkljivosti prav tako pogosto vodi do zmanjšane proizvodnje HGB in RBC.
Proizvodnja HGB in RBC poteka v kostnem mozgu. Zato lahko motnje kostnega mozga privedejo do nizkega hemoglobina. Aplastična anemija, na primer, izklopi kostni mozeg. Ta pogoj lahko nastane zaradi izpostavljenosti sevanju, zdravljenju z določenimi kemoterapevtskimi zdravili in nekaterimi virusnimi okužbami. V nekaterih primerih vzrok za aplastično anemijo ni znan. Drugi pogoji, ki vplivajo na sposobnost kostnega mozga za proizvodnjo RBC, vključujejo levkemijo, limfom, večkratni mielom in druge vrste raka krvi. Določene hormonske motnje - vključno z zmanjšano funkcijo ščitnice, nadledvične žleze ali hipofize - in motnje dihalnega kostnega mozga, kot sta anksioznost Fanconi in anemija Diamond-Blackfan, lahko povzročijo tudi zmanjšano HGB, povezano z zmanjšano proizvodnjo RBC.
Povečanje uničenja RBC
RBC običajno krožijo v krvnem toku približno tri mesece pred odstranitvijo in zamenjavo. Povečano ali prezgodnje uničenje RBC lahko privede do zmanjšane HGB in anemije, če kostni mozeg ne more nadomestiti pospešene stopnje izgube. Primeri tega mehanizma anemije so dedne motnje hemoglobina, kot so bolezen srpastih celic in talasemija. S temi pogoji so molekule HGB nenormalne, kar povzroča, da so RBC napačne ali neprilagodljive. Te nepravilnosti so namenjene zgodnjemu uničenju. Druge nenormalnosti RBC, ki niso povezane s strukturo molekule HGB, lahko povzročijo tudi večje uničenje. Primeri vključujejo malarijo, parazitsko infekcijo RBC in dedno sferocitozo, genetsko stanje, ki vpliva na obliko RBC.
Avtoimunska hemolitična anemija je še en pogoj, ki vodi k zmanjšanju HGB zaradi povečanega uničenja RBC. S tem pogojem imunski sistem označuje lastne RBC za uničenje, ker jih napačno identificira kot tuje. Zmanjšanje preživetja RBC se lahko pojavi pri ljudeh z mehanskim srčnim ventilom, kar lahko poškoduje RBC, ko teče skozi srce. Ljudje z močno povečano vranico, ki se lahko pojavijo s cirozo in drugimi motnjami, pogosto doživljajo nizek HGB zaradi zgodnje odstranitve RBC iz obtoka.
Anemija kronične bolezni
Dolgoročne zdravstvene razmere lahko negativno vplivajo na medsebojno delovanje kostnega mozga in preostalega telesa, kar vodi v stanje, imenovano anemija kroničnih bolezni. Ta pogoj je druga najpogostejša oblika anemije po vsem svetu in se pojavlja zaradi kombinacije zmanjšane proizvodnje RBC in v nekaterih primerih zmanjšanja preživetja RBC. Anemija kroničnih bolezni se najpogosteje pojavi pri ljudeh s kroničnimi okužbami, kot so hepatitis C in HIV / aids ali dolgotrajno vnetno stanje, kot je revmatoidni artritis in sistemski eritematozni lupus. Vendar se stanje pojavlja tudi pri neinfekcijskih, neinflamatornih kroničnih boleznih, vključno z rakom, sladkorno boleznijo, kronično ledvično boleznijo, srčnim popuščanjem, kronično obstruktivno pljučno boleznijo (COPD) in alkoholno boleznijo jeter.
Več mehanizmov, samostojno ali v kombinaciji, lahko prispeva k anemiji kroničnih bolezni, vključno z: - zmanjšano proizvodnjo hormona eritropoietina (EPO), ki spodbuja kostni mozeg za proizvodnjo RBC - reagiranje kostnega mozga na EPO - sekvestracija železa v celicah imunskega sistema, zaradi česar mineral ni na voljo za proizvodnjo HGB in RBC - zmanjšano preživetje RBC, za neznane vzroke
Anemija zaradi krvavitve
Nizek HGB je lahko posledica nenadne ali počasne, kronične izgube krvi. Nenadna množična krvna izguba se ponavadi pojavi zaradi travmatične poškodbe ali zdravstvenega stanja, kot so pljučna krvavitev ali tubularna nosečnost. Hudo krvavitev lahko hitro povzroči smrtno nevarno anemijo in šok, ki zahteva hitro transfuzijo krvi in zamenjavo tekočine. Kronična izguba krvi je bolj pogosta in se lahko pojavi z različnimi zdravstvenimi težavami. Primeri vključujejo težka menstrualna obdobja, notranji hemoroidi in divertikulitis. Ljudje s kronično izgubo krvi običajno razvijejo pomanjkanje železa, vendar je to posledica izgube železa zaradi krvavitve in ne prehranske pomanjkljivosti.
Revidira in revidira: Tina M. St. John, M.D.
