K sreči je na voljo več možnosti za obvladovanje acid refluksne bolezni. Možnosti je mogoče obravnavati kot progresivno bolj zapleten pristop upravljanja, ki se začne le z dieto in prilagoditvijo življenjskega sloga, nato doda zdravila in v določenih posebnih okoliščinah uporablja operacijo. V nekaterih primerih so lahko koristni tudi dopolnilni in alternativni pristopi k zdravljenju. Obstaja veliko izbir, ker odločitve o upravljanju za refluksno kislino običajno ne temeljijo le na splošnem zdravju osebe, temveč tudi na njihovih posebnih željah.
Zdravila
Medtem ko so prehode in spremembe načina življenja potrebni za učinkovito obvladovanje kisle refluksne bolezni, zdravila igrajo ključno vlogo pri obvladovanju stanja pri mnogih ljudeh. Ker so številna zdravila, ki so prej veljala za recept, sedaj dostopna preko števca, je zelo pomembno (zdaj bolj kot kdajkoli prej), da se zavedajo razpoložljivih izbir. Ker je kislina glavni povzročitelj bolezni kislega refluksa, so primarni pristopi k zdravljenju z zdravilom nevtralizirati kisline z alkalno snovjo ali zmanjšati količino kisline, ki jo proizvede želodec.
Čeprav je veliko teh zdravil na voljo brez recepta, imajo vsi potencialni neželeni učinki in lahko vplivajo na druga zdravila. Zaradi tega pridobite dovoljenje svojega zdravnika, preden začnete z nobenim od teh zdravil.
Kislinski nevtralizatorji
Kislinsko nevtralizirajoča zdravila - imenovana tudi antacidi - so na voljo brez recepta. Najpogostejši so minerali, kot so kalcij, magnezij ali aluminij v kombinaciji s hidroksidom, karbonatom ali bikarbonatom, da se tvori alkalna raztopina, ki nevtralizira želodčne kisline. Nekateri preparati brez recepta dodajajo tudi druga zdravila, kot je simetikon, ki raztopi plinske mehurčke ali protivnetna zdravila, kot je aspirin. Večina najbolj priljubljenih antacidov je kalcijev karbonat (Tums); magnezijev hidroksid, aluminijev hidroksid in simetikon (Mylanta); magnezijev hidroksid in aluminijev hidroksid (Maalox); kalcijev karbonat in magnezijev hidroksid (Rolaidi); in natrijev bikarbonat, aspirin in citronska kislina (Alka Seltzer).
Antacidi delujejo v nekaj minutah in trajajo približno eno uro, da nevtralizirajo kislost želodčne kisline. Čeprav je pogosto koristno, se eden od štirih oseb ne olajša od teh zdravil, glede na članek iz leta 2013 v gastroenteroloških raziskavah in praksi.
Neželeni učinki in interakcije kisline
Najpogostejši neželeni učinki kislinskih nevtralizatorjev so zaprtost, če vsebujejo kalcij ali aluminij in drisko, če vsebujejo magnezij. Za uravnoteženje teh učinkov nekateri pripravki vsebujejo kalcij ali aluminij v kombinaciji z magnezijem. Antacidi lahko povzročijo tudi spremembe v koncentracijah kalcija, magnezija, bikarbonata in natrija v krvi, še posebej, če jih redno vzamete v velikih količinah.
Ko se antacidi vzamejo približno istočasno kot nekatera druga zdravila, lahko vplivajo na absorpcijo teh zdravil v telesu. Nekateri antacidi se lahko neposredno vežejo na nekatera zdravila, kar zmanjša njihovo absorpcijo. Poleg tega lahko zvišanje pH, ki ga povzročijo antacidi, zmanjša ali poveča absorpcijo drugih zdravil.
Kislinske reducente
Obstajata dva razreda kisikovih reducentov: antagonisti receptorjev histamina 2 (znan tudi kot H2RA ali H2-zaviralci) in zaviralci protonske črpalke (PPI). Oba razreda sta močnejša pri boju proti kislini kot nevtralizatorji, njihovi učinki pa so precej daljši.
H2-blokatorji
Zaviralci H2 delujejo tako, da preprečijo, da bi histamin pritrdil na posebne proteine, imenovane receptorje histamina 2 na celicah, ki proizvajajo kisline v želodcu. Ker histamin povezuje s receptorji povzroči nastajanje kislin, blokiranje pritrditve zavira proizvodnjo kislin, običajno do osem ur. Cimetidin (Tagamet), nizatidin (Axid), famotidin (Pepcid) in ranitidin (Zantac) so pogosti zaviralci H2. Medtem ko so zelo dobra zdravila za zmanjšanje kisline, zaviralci H2 niso tako učinkoviti kot IPČ, zlasti za zdravljenje najhujših oblik vnetja požiralnika zaradi gastroezofagealne refluksne bolezni ali GERD.
Zaviralci protonske črpalke
IPČ so najmočnejši razred zdravil, ki zmanjšujejo kislino. Po študiji v World Journal of Gastroenterology so IPČ bolj učinkoviti od zaviralcev H2 pri zdravljenju vseh stopenj vnetja požiralnika, bodisi blagih, zmernih ali hudih. PPI delujejo tako, da neposredno zavirajo proizvodnjo kisline v želodčnih celicah.
Skupni IPČ vključujejo esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) in rabeprazol (Aciphex). Enkratni odmerek lahko zavre želodčno kislino do 18 ur. PPI so dovršeni, da bi bili najučinkovitejši, jih je treba vzeti 30 do 60 minut pred obroki.
V skladu s smernicami, ki jih je leta 2013 objavila ameriška šola za gastroenterologijo, so zaviralci protonske črpalke - zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo kislin - zdravila za prvo izbiranje za večino ljudi z boleznijo kisle refluksa.
Neželeni učinki in interakcije zmanjšajo kisline
Zdravila, ki zmanjšujejo kislino, se običajno dobro prenašajo in imajo majhno verjetnost povzročanja resnih težav. Glavoboli so najpogostejši neželeni učinek, ki se pojavijo pri manj kot 10 odstotkih ljudi. Alergijske reakcije se lahko pojavijo pri zdravilih, ki zmanjšujejo kislino, vendar so neobičajne. Dolgotrajna uporaba teh zdravil, zlasti PPI, lahko poveča verjetnost razvoja pomanjkanja vitamina B-12, zlomov zaradi osteoporoze, okužb prebavil in pljučnice.
Kot antacidi lahko zvišanje pH želodca, ki ga povzročijo reducenti kisline, poveča ali zmanjša absorpcijo nekaterih drugih zdravil, ki jih jemljejo usta. Oba IPČ in zaviralci H2 lahko vplivata na sposobnost jeter, da zlomi določena zdravila.Na primer, lahko zmanjšajo razgradnjo varfarina v krvi, kar lahko poveča tveganje za krvavitev, razen če se odmerek varfarina zmanjša. Nasprotno, PPI lahko zmanjšajo učinkovitost drugega tanjšanega klopidogrela (Plavix) v krvi.
Druga zdravila za kisli refluks
Za zdravljenje GERD se včasih uporablja še en razred zdravil, imenovanih motility agenti. Metoklopramid (Reglan) je edina zdravilo tega razreda, ki je trenutno na voljo v Združenih državah Amerike. Motnostni agenti delujejo tako, da povečajo moč LES, izboljšajo motnost v ezofagi in povečajo praznjenje želodca. Čeprav so jih običajno predpisovali za refluksno kislinsko bolezen, se agensi za motnost zdaj večinoma nadomestijo z bolj učinkovitimi IPČ. Še vedno jih je mogoče uporabljati v kombinaciji s PPI pri nekaterih posameznikih, če zdravljenje z IPČ samega ni primerno. Motnostni agensi imajo številne neželene učinke, kot so zaspanost, razdražljivost in vznemirjenost, ki so prispevali k njihovi zmanjšani uporabi.
Zdravila in bolezen refluksa laringoze
Čeprav je zdravljenje s PPI zelo koristno za GERD, je morda manj učinkovito za LPRD. To se zgodi, ker pri nekaterih ljudeh z LPRD imajo drugi dejavniki pomembnejšo vlogo pri povzročanju simptomov, kot je kisla refluksirana iz želodca. Pri teh posameznikih so glavni vzroki vnetja in simptomov pepsin - beljakovine, ki jih najdemo v tkivih, na katere vpliva LPRD, in kisla hrana, ko se pogoltne. Vendar pa zdravljenje s PPI ostaja učinkovito pri velikem številu ljudi z LPRD. Študija, objavljena aprila 2015 v Journal of Clinical Gastroenterology, je zbrala rezultate 14 prejšnjih študij in ugotovila, da so PPI povzročili znatne izboljšave simptomov LPRD, še posebej hripavosti.
Kirurški pristopi
Medtem ko večina ljudi lahko nadzoruje svoje simptome z nehirurškimi metodami, ti pristopi ne zagotavljajo vedno ustrezne olajšave. Obstajajo različne kirurške možnosti za zdravljenje GERD, ki skoraj vse vključujejo metode za zategovanje LES in s tem zmanjšanje količine materiala, ki prihaja iz želodca.
Običajno se uporabljajo dve vrsti operativnih možnosti: endoskopske in laparoskopske tehnike. Endoskopske metode vključujejo uporabo endoskopa in drugih instrumentov za doseganje LES iz notranjosti požiralnika. Običajno se izvajajo, ko oseba prejme globoko sedacijo. Čeprav obstaja več tipov endoskopskih postopkov, vse vključujejo, da je LES manjši ali strožji. Eden od novejših metod vključuje vstavljanje pritrdilnih elementov iz polipropilena - trajne, vodotesne in prilagodljive plastike -, ki potegnejo strani LES bližje skupaj.
Po študiji, objavljeni v oktobrski izdaji Kirurške endoskopije, se zdi, da je to zelo učinkovita tehnika, vendar za dolgotrajno obdobje niso bile izvedene dolgoročne študije. Druga endoskopska tehnika vključuje uporabo radiofrekvenčne energije na LES, kar povečuje tesnost LES, deloma s spodbujanjem rasti več mišičnih celic LES. V študiji, ki je bila objavljena avgustovsko izdajo kirurške endoskopije, je ta tehnika dolgoročno izboljšala simptome GERD.
Laparoskopske tehnike pristopajo LES od zunaj, pri čemer se cevi in instrumenti vstavijo v trebuh skozi številne majhne rezine. Te metode zahtevajo popolno splošno anestezijo. Med laparoskopskimi postopki se del želodca ovije okoli LES, s čimer se ga stisne. Tehnike ovijanja želodca so pogosto bolj učinkovite kot zdravila pri kontroliranju simptomov GERD za daljše časovno obdobje.
Za novejšo laparoskopsko tehniko, ki uporablja titanove kroglice, ki obkrožajo LES, je bilo ugotovljeno, da je učinkovito v študiji 44 odraslih, o katerih so poročali v izdaji Kirurške endoskopije iz oktobra 2012, vendar so potrebne večje in dolgoročne študije, da se ugotovi, ali bo to koristno za dolgotrajno nadzor simptomov refluksa kisline.
