Farmakološko zdravljenje nespečnosti je pogosto in drago. Ocenjuje se, da 9 milijonov ameriških odraslih uporablja pripomočke za zaspanost na recept in da je za te povzročitelje napisanih več kot 40 milijonov receptov na leto. Prodaja zolpidema, generične oblike Ambiena®, v letu 2011 presegla 2,8 milijarde dolarjev, medtem ko je eszopiclone (Lunesta®) ustvarila 912 milijonov dolarjev prodaje. Pripomočki za pomoč pri predpisovanju zdravljenja ostajajo med najmočnejšimi zdravili neposredno na potrošnike.
Spalne tablete lahko delujejo, toda ...
Medtem ko so tablete za spanje lahko zelo učinkovite za kratkotrajno uporabo v stresnih časih ali pri potovanjih na dolge razdalje, je dolgotrajna uporaba teh povzročiteljev težav. Tradicionalne pripomočke za spanje, kot so barbiturati (fenobarbital ali Luminal®), dolgotrajni benzodiazepini (alprazolam ali Xanax® in triazolam ali Halcion®), zdravila na osnovi opija (laudanum) in močne hipnotike (kloralni hidrat) so bili v veliki meri premaknjeni zaradi velikega potenciala odvisnosti in hudih neželenih stranskih učinkov.
Benzodiazepinska zdravila
Novejši benzodiazepin in zdravila, ki ne vsebujejo benzodiazepinov, so v veliki meri predpisane za nespečnost, njihova kratka trajanje delovanja pa lahko povzroči manjše tveganje strpnosti in zlorabe. Klonazepam (klonapin®) in temazepam (Restoril®) so tradicionalni benzodiazepini, ki so pogosto predpisani za nespečnost in kratkoročno kažejo izboljšanje (manj kot en mesec). Vendar se pogosto razvija strpnost in odvisnost, dolgoročna uporaba pa lahko zahteva dolgotrajno zmanjšanje in povzroči nenadzorovano odpoved. Uporaba najnižjega učinkovitega odmerka in izmeničnih doznih programov lahko zmanjša strpnost in možnost zlorabe, na primer pri jemanju zdravila vsak drugi dan ali vsako tretjo noč.
Zdravila brez benzodiazepina so običajno varnejša
Novejša zdravila, ki niso benzodiazepini, kot so zolpidem in eszopiklon, so pokazala trajne pozitivne učinke na latenco spanca, pojavu po zapletu spanca (WASO) in dnevnih simptomih brez očitne tolerance pri bolnikih, ki so se zdravili, tudi če so bili podnevi manj kot šest mesecev. Vedenjski neželeni učinki, kot so parasomije in amnesticski dogodki, so bili povezani z uporabo zolpidema, psihološka odvisnost od teh novih zdravil pa je pogosta pri trajni uporabi. Poleg tega ni vidnih nobenih znakov trajnega izboljšanja simptomov nespečnosti, ko se ti povzročitelji umaknejo.
Druga zdravila za zdravljenje nespečnosti
Antihistaminiki brez recepta, kot je difenhidramin (Benadryl®) so pogosto predpisane za nespečnost, vendar imajo sovražni profil tveganja, zlasti pri starejših, ki vključuje zadrževanje urinov, poslabšanje zakljucnega glavkoma in nestabilnost ravnovesja. Pogosti so tudi dnevni "mačka" simptomi, kot so utrujenost in prekomerna zaspanost. Enako velja za antidepresive, kot je trazodon (Desyrel®) in kvetiapina (Seroquel®), ki se običajno uporabljajo za zdravljenje nespečnosti zaradi sposobnosti, da povzročijo zaspanost. Vendar dokazi o učinkovitosti manjkajo, profili neželenih učinkov za ta zdravila pa so zapleteni.
Melatonin je naravna snov, ki pospešuje spanje, in jo uporablja za črevesno žlezo in je bistvenega pomena za vzdrževanje normalnega ciklusa spanja pri ljudeh. Zdravilo za zdravilo na recept (Rozerem®) posnema dejanja melatonina na glavno uro telesa, nadkvazmatično jedro (SCN) in povzroča spanec. Dokazi kažejo, da imajo bolniki, ki uporabljajo ramelteon, manjšo nevarnost padca (brez vpliva na ravnotežje) ali zmede pri prebuditvi sredi noči, vendar je njegova sorazmerno majhna moč in visoki stroški manj zahtevna izbira.
Suvoreksant (Belsomra®) je najnovejša možnost zdravljenja nespečnosti. Suvoreksant blokira mesta delovanja pomembnega proteina, ki spodbuja budnost, imenovanega oreksin (hipokretin), da sproži spanec. Ameriška agencija za prehrano in zdravila (FDA) ga je odobrila avgusta 2014 za uporabo pri odraslih z nespečnostjo, čeprav varnost pri otrocih ni bila dokazana in je kontraindicirana za uporabo med nosečnostjo. Profil neželenih učinkov zdravil, ki so bili predloženi v času odobritve zdravila FDA, je bil relativno benigiven, čeprav so se v postmarketinškem obdobju pojavile resne težave z amnezijo, anksioznostjo, halucinacijami in parazomi, kar je lahko znak za prekinitev zdravljenja. Ta zdravila se je treba tudi izogibati bolnikom z boleznijo jeter ali tistimi, ki jemljejo druga zdravila (npr. Digoksin), nekatere antibiotike ali zdravila za epileptične napade (npr. Fenitoin).
