Ker vaše koristi Medicare pogosto zahtevajo kopičenje ali je lahko omejeno v obsegu pokritja na leto, se lahko kupi program zavarovanja za dodatek Medicare, ki pokriva vrzeli v pokritosti Medicare. Ti dodatni zavarovalni načrti, imenovani Medigapovi načrti, so na voljo pri zasebnih zavarovateljih. Če ste upravičeni do Medicare, ker ste stari 65 let ali več, imate pravico kupiti načrt Medigap. Če pa ste mlajši od 65 let in prejemate Medicare zaradi invalidnosti, vam načrt Medigap morda ni na voljo. (Glej Referenco 2 - stran 43)
Funkcija pravilnika Medigap
Vaši osnovni prejemki Medicare vključujejo del A, pokritost bolnišničnih stroškov in del B, pokritost ambulantnih zdravstvenih storitev; vendar pa vaše koristi prinašajo omejitve in izplačila. Medtem ko Medicare Part B, na primer, zajema diabetes dobave in storitve, kot so testni trakovi in monitorji za sladkor v krvi, boste leta 2010 morali plačati 20 odstotkov zneska, ki ga Medicare odobri. Prav tako obstajajo omejitve glede tega, kako pogosto ali koliko od teh dobave dobite na leto. (Oglejte si Resource strani 15) Politike Medigap so dodatni zavarovalni načrti, ki zagotavljajo kritje za vaš del teh stroškov in zagotavljajo pokritost za stvari, ki jih Medicare ne sme pokrivati. (Glej referenco 1)
Invalidnost in ESRD
Če ste mlajši od 65 let in prejemate ugodnosti Medicare zaradi invalidnosti ali Endometrijske ledvične bolezni (ESRD), morda ne boste mogli kupiti pravilnika Medigap. Čeprav zavarovalniške družbe po zveznem zakonu zahtevajo prodajo politik Medigap ljudem, starejšim od 65 let, takšnega zakona o ljudeh, mlajših od 65 let, ki prejemajo Medicare, ni. Tudi če imate na voljo politiko Medigap, lahko zavarovalnicam uporabite merila za zdravstveno zavarovanje, kot je predhodno stanje, kar pomeni, da bi lahko plačali več za isto politiko Medigap, ki je ponujena nekoga nad 65 let. (Glej Sklic 2 - stran 43 in 44)
Različice države
Kljub pomanjkanju zveznih zahtev ima 27 držav zakone, ki od zavarovalnic zahtevajo, da ponudijo Medigapove politike upravičencem iz Medicare pod 65. Vendar se zakoni med temi državami razlikujejo. Kalifornija in Massachusetts na primer zahtevata, da se invalidnim osebam, mlajšim od 65 let, ponudi Medigapove politike, ne pa tistim, ki trpijo zaradi ESRD. Ena država, Delaware, zahteva, da se Medigapove politike ponujajo samo tistim, ki imajo težave z bolniki, starimi manj kot 65 let. Poleg teh sprememb nekatera podjetja predlagajo Medigapove politike tudi tistim, ki so pod 65 let prostovoljno. (Glej sklic 2 - stran 43 in 44)
Programi državnega zdravstvenega zavarovanja in svetovanja (SHIPs)
Ker je razpoložljivost Medigapovih načrtov za upravičence do Medicare pod 65 letom tako raznolika od države do države, je najboljši način za pridobitev informacij o tem, kaj vam je na voljo, je, da se obrnete na svoje državne svetovalne in svetovalne programe za zdravstveno zavarovanje, znane tudi kot SHIP . Program vsake države je zasnovan tako, da odgovori na vsa vprašanja, povezana z Medicare, vključno z vprašanji, kot so razpoložljivost načrtov Medigap, kaj ti načrti lahko naredijo za vas in kako izbrati načrt. Spletno mesto Medicare ima povezavo do vseh spletnih strani državnega programa ali pokličete 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), da poiščete telefonsko številko za program države. (Glej sklic 2 - stran 49 in 50 in sklic 3)
Odpri vpis na 65
Če ste prejemali ugodnosti Medicare pred obračanjem 65, boste imeli odprte včlanitve za načrte Medigap, ko dosežete 65. Tudi če ste že lahko pridobili pravilnik Medigap, boste imeli več politik, ki jih lahko izbirate in bi lahko pridobili nižja premija. Zavarovalnice ne morejo zavrniti prodaje Medigapove politike med odprtim vpisnim obdobjem in vam ne smejo zaračunati višje premije od drugih, ki so 65. (Glej Referenco 2 - stran 18)
