Pogosta pritožba pri bolnikih s težavami z jetri je občutek polnosti ali napihnjenosti v trebuhu. Ta občutek je posledica povečane zadržanosti vode v membranski oblogi trebušnega tkiva, znanega kot ascites, v skladu z "Harrisonovi načeli notranje medicine". Ascites poveča intraabdominalni tlak in razširi trebuh. Študija, objavljena v Mayo Clinic Proceedings, opisuje ascite kot kopičenje tekočine v peritonealni votlini zaradi portalne hipertenzije. Portal hipertenzija je posledica bolezni jeter, najpogosteje ciroze.
Pomembnost
Ascites je povezan z daljšim bivanjem v bolnišnicah in večjo obolevnostjo. Glede na "Klinična hepatologija: načela in praksa hepatobiliarnih bolezni" dr. Henryk Dancygierja, približno 25 odstotkov bolnikov s cirozo razvije ascites v 10 letih. Prognostično je razvoj ascites pomemben za napovedovanje bolnikovega preživetja in zdravljenja. Ascites je povezan z 80-odstotno umrljivostjo. Pokazalo se je, da se smrt pojavlja manj kot pet let po prvem pojavu akumulacije peritonealnih tekočin.
Etologija
Alkohol je najpogostejši vzrok za cirozo. Pogoji, ki povzročajo ascite, se zelo razlikujejo, pri čemer so težave z jetri najpogostejše. Iz vseh primerov ascitesov je bolezen jeter, znana kot ciroza, več kot 80 odstotkov primerov, v skladu s "Harrisonovi načeli notranje medicine". Drugi vzroki jeter so "mešani asciti", fulminantna jetrna odpoved, alkoholni hepatitis, virusni hepatitis, masivne jetrne metastaze, brezalkoholni steatohepatitis in jetrna fibroza.
Patogeneza
Raziskovalci Lewis Roberts in Dr. Patrick Kamath iz klinike Mayo so objavili članek o razmerju med sistemom renin-angiotenzin-aldosteron in ascitesom pri bolnikih s cirozo. Ciroza povzroča disfunkcije v sistemu renin-angiotenzin-aldosteron, kar povzroča neravnovesje natrija in zadrževanje vode, ki povzročajo ascite. Ciroza povzroča tudi sinusoidno portalsko hipertenzijo, ki dodatno povečuje ascite s spodbujanjem lokalizacije tekočine v peritonealni votlini.
Znaki in simptomi
Drs. Maxine Papadakis in Stephen McPhee predstavita seznam znakov in simptomov ascitesa v "2007 Current Consult Medicine". Nekateri izmed najpogostejših znakov so dosledno pordelost dlani, povečanje prsi pri moških, povečanje trebuha in kožnih angelov pajek - rdeče delce na površini kože zaradi dilatiranih krvnih žil, ki se pojavijo v obliki pauka ali cvetni vzorci. Pogosti simptomi vključujejo bolečine v trebuhu, otekle gležnjev, bolečine v hrbtu v hrbtu, težko dihanje, občutek kože, ki se razteza čez trebuh in nežno jetra.
Zdravljenje
Po mnenju Robertsa in Kamata je cilj zdravljenja ascitesa doseči negativno ravnotežje natrija, da se zmanjša količina tekočine, ujetega v trebušni interstitium. Dancygier spodbuja režim zdravljenja, ki se začne s posteljo in dieto, omejeno z natrijevimi. Nato je antagonist aldosterona, imenovan spironolakton, združen z upravljanjem bolnikov, da zmanjša ujeto tekočino. Potem, če ukrepi niso primerni, se doda diuretik z zanke, kot sta furosemid ali torsemid. Pri perzistentnih ascitesih se paracenteza velikega volumna uporablja za ročno odstranjevanje tekočine z velikimi vrtinskimi iglami. Presaditev jeter se predlaga, če so prejšnji ukrepi neučinkoviti.
