Anevrizma trebušne aorte (AAA) je potencialno zelo nevarno stanje, ki je običajno določeno preko operacije, ko je anevrizma večja od 5 cm (običajno se odkrije in meri z ultrazvokom). Stopnje umrljivosti zaradi odprtega popravila so sčasoma postale veliko boljše, kar je posledica izboljšanih operativnih tehnik in pred in po operativnem zdravljenju bolnika. Obstajajo možni zapleti pri popravilu AAA v odprtih in endovaskularnih vrstah postopkov. Komplikacije, ki se pojavijo pri vseh operacijah, kot so globoka venska tromboza (DVT) in krvavitev, so vedno tveganje, vendar so nekateri zapleti veliko bolj povezani z vzdrževanjem AAA od drugih postopkov.
Odprite popravilo
Kardialne zaplete, ki se lahko pojavijo, vključujejo aritmije in kongestivno srčno popuščanje, najpogostejši zaplet pa je miokardni infarkt (v povprečju 6,9%). To običajno ni smrtno in se pojavlja v dveh dneh po operaciji. Drugi najpogostejši zaplet je odpoved ledvic (okrog 6 odstotkov); pri bolnikih z že obstoječo ledvično boleznijo je največje tveganje. Možni vzroki vključujejo zmanjšan pretok krvi v ledvice, vpetje aorte nad ledvične arterije med popravilom in uporabo kontrastnih sredstev, ki so lahko strupene za ledvične celice. Pljučnica po operaciji je prav tako zaskrbljujoča (5 odstotkov), vendar je preprečevanje tega mogoče preventiva z zgodnjo ekstubacijo v ICU in močna uporaba pljučnih stranskih tehnik. Najresnejši gastrointestinalni zaplet odprtega popravila je ishemija zaradi pomanjkanja perfuzije krvi v levo kolono in danke. To običajno napoveduje povečana potreba po IV tekočini v 12 urah po operaciji in ji sledi krvava driska. Če se pojavijo drugi simptomi, kot je zvišana telesna temperatura ali zvišana koncentracija belih krvničk, kirurg običajno uporablja sigmoidoskopijo, da preuči tkivo in oceni, ali je mogoče zdraviti konzervativno ali ali je potrebna nadaljnja operacija za odstranitev nekrotičnega tkiva. Prav tako lahko ogrozi pretok krvi v spodnje okončine. To je posledica strdkov ali aterosklerotičnih plakov, ki so bili izločeni med operacijo in embolizirajo ali blokirajo tok pri manjši arteriji v spodnjem toku. To ponavadi upravičuje operacijo in odstranitev vzročnega tromba. To se kaže z zmanjšanimi impulzi pedalov, skupaj z bolečino in občutljivostjo na prizadetih območjih. Poškodba hrbtenjače iz pomanjkanja krvi se lahko pojavi tudi, vendar je redka, razen če se opravi popravilo na AAA, ki je že zaprt. Spolna disfunkcija je nekoliko bolj pogosta. To se lahko pripisuje poškodbam avtonomnih živcev, ko kirurg razseka ali celo zaradi embolizacije trombov na manjše arterije na medenico. Pokazalo se je, da skrb za ohranjanje živcev med disekcijo zmanjša simptome, kot sta impotenca in retrogradna ejakulacija. Pozne zaplete po popravilu vključujejo nastanek psevdoanurizmov (3 odstotke), strjevanje cepiva (2 odstotka) in nastanek komunikacijskega kanala (fistula) med presadkom in bližnjim mehkim tkivom (zlasti enteričnimi organi).
Endovaskularna popravila (EVAR)
Najpogostejši zapleti so posledica rane v dimlju, da bi dobili dostop do stegnenice. Ti vključujejo okužbe, hematom (zbiranje krvi) in tvorbo psevdoaneurizma. Endoleak je pogosta težava. Obstajajo različne vrste, vendar je glavna težava vztrajnost krvnega pretoka zunaj presadka in skozi anevrizmično vrečko. Nekatere od teh lahko upravljamo konzervativno; druge vrste zahtevajo dodatno endovaskularno delo, kot je dodatno stentiranje. Migracija naprave je dejavnik tveganja za pozno zlom. Če je razdalja med lobanjskim delom naprave in najnižjo ledvično arterijo 5 mm ali več, se je po definiciji pojavila migracija naprave.
Primerjava
Anevrizma trebušne aorte se s časom obravnava čedalje bolje, ker se kirurške tehnike izboljšujejo. Vendar pa mora biti po kirurškem posegu vedno pozoren. Zadnja beseda primerjave med obema tehnikama vključuje nedavno študijo klinike Mayo - ki je v bistvu zaključila, da je 30-dnevna smrtnost in srčni / pljučni zapleti v EVAR-ju nižji kot v nasprotju z odprtim popravilom. Vendar je kompromis povezan s presadki, ki je bil veliko večji pri EVAR. To je zahtevalo nadaljnje intervencije, povečanje stroškov in nadzora za življenje bolnika.
