Imate bolečine v spodnjem delu hrbta? Če ne, verjetno boš, in prej, kot si misliš. To je ena najpogostejših stisk v ZDA, pri čemer približno 85 odstotkov prebivalcev trpi zaradi bolečin v hrbtenici v neki točki svojega življenja. Bolečine v hrbtu so tudi drugi najpogostejši razlog za videti zdravnika v ZDA po kašljih in drugih okužbah dihal. Ti statistični podatki so podobni v drugih državah.
95-odstotni primeri bolečin v hrbtu (kot so mišični krči ali dolgočasna bolecina v spodnjem delu hrbta) so strokovnjaki, ki kličejo nespecifične. To pomeni, da je natančen vzrok ponavadi zanemarljiv in ga ni mogoče pripisati določljivemu stanju (kot so okužba, tumor, artritis ali vnetje, ki so specifični primeri, in manjšina). Z nespecifično bolečino v bolečini v hrbtenici (LBP), ki je tako pogost in tako neugoden, je postalo veliko podjetje z Američani vsako leto porabi vsaj 50 milijard dolarjev za morebitne strategije zdravljenja in preprečevanja.
To je lahko problem. Kadarkoli pogovarjate o velikem znesku denarja, morate privabiti strokovnjake - tako zakonite kot tudi tiste, ki so, dobro, polni nanj - ki trdijo, da a) poznajo točen vzrok bolečin v spodnjem delu hrbta in b) imajo zdravilo za to.
Ne smete jim verjeti - vsaj ne takoj.
Vprašajte odgovore
Upoštevajte naslednje: Bolečine v hrbtu so najpogosteje obtožene na stvari, kot so herniated (spodrsnjene) ledvene plošče, slaba posturalna poravnava, pomanjkanje jedrne jakosti, tesne zadrge ali upogibne kolke in so prekomerne telesne teže. In to je dejstvo, da številne priljubljene strategije zdravljenja in preprečevanja trdijo, da izboljšujejo (ali ozdravijo).
Te "resnice" so nesporne za izvajalce, ki jih promovirajo. Svoje strokovno znanje temeljijo na osebnih izkušnjah in anekdotah. To je človeška narava: če nekdo, ki ga poznate, uživa, da vidi kirurga, bodo vedno (glasno) razglasili svojega kiropraktika genialno. Enako velja za vaše prijatelje, ki so dobili pozitivne rezultate od zdravnika, fizioterapevta, akupunkturista, masažnega terapevta ali osebnega trenerja.
Torej, kaj je problem? Ko pogledate raziskave s hladnim očesom, je znanstvena veljavnost mnogih skupnih trditev o vzrokih in zdravljenju bolečin v hrbtenici vprašljiva. Reči najmanj.
Kaj to pomeni za vas - še posebej, če boli hrbet? To pomeni, da je samo zato, ker določen zdravnik trdi, da je določen vzrok vaš problem, in da imajo popolno zdravljenje, njihov vzrok morda ni pravi vzrok. Njihovo zdravljenje morda ni tisto, kar na koncu naredi bolečino. V nekaterih primerih plačevanje veliko denarja za te tretmaje morda ni najboljša možnost.
Tukaj je nekaj pogostih vzrokov za bolečine v spodnjem delu hrbta, raziskave, ki razbijajo številne mite, ki jih obkrožajo, in "vzrejo" - kaj morate narediti kot rezultat.
Mit # 1: izbočeni diski, prelom vretenc in stenoza povzročata bolečine v hrbtu.
Fotografiranje: JHRS / iStock / Getty Images BULGING DISCS: Študija 1994 študija v New England Journal of Medicine ugotovila, da 82 odstotkov udeležencev študije, ki so bili brez bolečin, so imeli pozitivne rezultate MRI za izboklino iz lumbalnega diska, izcedek ali iztiskanje. 38 odstotkov jih je imelo te težave na več lumbalni ravni.
Študija iz leta 2001 v Journal of Bone in Joint Surgery je pokazala, da pregledi MRI niso bili predvidljivi za razvoj ali trajanje LBP in da posamezniki z najdaljšim časom bolečine v hrbtu niso imeli največje stopnje anatomske nenormalnosti.
Kaj to pomeni? Imate lahko nepravilnosti v disku in brez bolečin. In če imate bolečino in bolečine v hrbtu? Disk ne sme biti vzrok.
FRACTURED VERTEBRA: Dve študiji iz leta 2009 v New England Journal of Medicine so ugotovili, da je vertebroplasty, tvegani postopek, ki vbrizga akrilni cement v kosti v hrbteničnem stolpcu, stabilizira zlome, ki jih povzroča osteoporoza, da ne bo boljši pri ustvarjanju bolečine kot placebo.
SPINAL STENOSIS: Čeprav je bilo to stanje v preteklosti neizogiben vzrok za LBP, je študija iz leta 2006 v Arhivu za fizikalno medicino in rehabilitacijo ugotovila, da zoženi hrbtenični kanal (sam) ne povzroči bolečin v hrbtu.
TAKVAWAY: Vaše MRI niste obrezani. Mnogi ljudje z nenormalnimi rezultati so brez bolečin. V skladu z raziskovalnim pregledom iz leta 2009, objavljenim v The Lancetu, bi morali zdravniki vzdržati rutinskega, takojšnjega slikanja ledvic pri bolnikih z LBP, brez značilnosti, ki bi nakazovale resno stanje. Za vas to pomeni, da prosite svojega zdravnika o tem, katere druge diagnostične poti, ki jih bo uporabil poleg MRI. Še posebej, če ste slišali za vaše rezultate MRI in beseda "operacija" prihaja gor.
Mit # 2: Krivulja hrbtenice, medenične tilte ali asimetrija dolžine noge povzročajo LBP.
SPINALNE KURVE: Pregled iz leta 2008 v Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics si je ogledal več kot 50 študij in ni našel povezave med meritvami hrbteničnih krivulj in bolečin.
Po besedah Eyal Lederman, doktor znanosti, osteopat in avtor več priročnikov za ročno terapijo in znanstvenih člankov, "ni medsebojnega povezovanja medsebojne prepelosti / asimetrije in bočnega sakralnega kota in LBP. Ampak lahko obstaja povezava med hudo skoliozo in bolečino v hrbtu. "
PELVIC TILT: Mnogi zdravstveni delavci verjamejo, da anteriorno nagnjenje medenice in povečana ledvena lordoza kažejo na trebušno slabost in preveč močne (ali tesne) gibke kolke. Ampak, glede na študijo iz leta 2004 v Internet Journal of Allied Health Science in Practice, ni povezave med ledveno lordozo in izometrično trdnostjo gibljivih trupov, ekstenzorji trupov in upogibnimi koluti in ekstenzorji kolka. Tudi druge študije so imele podobne ugotovitve.
ASIMMETRIJA LEG LENGTH: Po mnenju dr. Ledermana, "Čeprav nekatere predhodne študije kažejo na korelacijo, so bolj relevantne prospektivne študije, v katerih ni bila ugotovljena nobena korelacija med neenakostjo dolžine noge in LBP. Tudi bolniki, ki so pozneje v življenju pridobili razlike v dolžini noge kot posledici bolezni ali operacije, so imeli slabo povezavo med neenakostjo noge, ledvično skoliozo in motnjami v spodnjem delu hrbta več let po začetku stanja. "
TAKVAWAY: Mnogi ljudje s slabim posturalnim poravnavanjem ali asimetrijo nimajo bolečine, medtem ko drugi z boljšo poravnavo trpijo zaradi kronične bolečine. Torej, samodejno obtoževanje teh dejavnikov je zmotno, ker fizične pomanjkljivosti zdi, da so normalne razlike, ne pa patologija. Kot je povedal Mark Comerford, avtor Kinetic Control: Upravljanje nenadzorovanih gibanj, "obstaja velika razlika med disfunkcijo in preprosto variacijo na normalni ravni".
Natančnejša je določitev posebnih položajev telesa (če obstajajo), ki povzročajo bolečine v hrbtu, npr. Stoječi ali sedi, zmečkani, zaradi česar hrbet hrbtenice ostanejo sklenjeni. Tudi, bolečine ali brez bolečin, vsi smo ponavadi sedeli preveč. Povečanje moči glute in v naših mišicah srednjega hrbta, ki se podaljšajo, ko sedimo, nam lahko pomaga pri boju proti negativnim učinkom sedenja in slepitve.
Pomembna preventivna strategija: dodajte vrvice za veslanje in brusenje na redno vadbo, skupaj s čevlji in mrtvimi dvigali, dokler jih lahko brez bolečin.
Mit # 3: Pomanjkanje stabilnosti jedra ali slabo moč jedra povzroči LBP.
Photo Credit: gpointstudio / iStock / Getty Images CORE STABILNOST: Po mnenju Comerforda "transverzalni abdomin (TvA) ni bil nikoli izkazan za izklopljen ali šibak, tudi pri bolnikih z LBP. Dokazano je le, da aktivira 50-90 milisekund kasneje samo pri ljudeh z LBP. V raziskavi vemo, da časovna zakasnitev TvA NI vzrok za bolečino, temveč njen simptom. "
Stuart McGill, dr. in profesor biomehanike hrbtenice na Univerzi v Waterloo, pravi; "Stabilnost hrbtenice je dosežena z uravnoteženostjo ojačitve celotne debeline muskulature, vključno z abdominali, latissimus dorsi in hrbtnimi podaljški. Osredotočanje na eno samo mišico na splošno povzroči manj stabilnosti. "
CORE STRUKTURE: Po mnenju dr. McGilla "so razlike med tistimi s kroničnimi, ponavljajočimi se težavami s hrbtenico in z istim asimptomatskim kontrolom", ali ljudje v študijah, ki nimajo bolečine, izkazali za spremenljivke, ki niso moč ali mobilnost. "Z drugimi besedami, v tej raziskavi jedrska moč ni bila vzrok za trpljenje bolnikov.
TAKVAWAY: Ni potrebe in ni priporočljivo, da se med vadbo ali športnimi aktivnostmi "pritegne" vaš trebuh. Krepitev jedra vam lahko ali pa ne pomaga, da vam olajša ali preprečuje LBP. Kot pravi Comerford: "Če so bile vse bolečine v hrbtenici posledica šibkosti, kot najmočnejši športniki na svetu nikoli ne bi imeli bolečine, vendar pa to počnejo."
Nikoli ne prizadene krepiti vaše jedro mišice skupaj s preostalimi mišicami preprosto za boljše zdravje in izvajanje vsakodnevnih aktivnosti. Ampak, če imate bolečine v spodnjem delu hrbta, lahko odstranjevanje določenih osredotočenih vaj lahko pospeši izterjavo.
Dr. McGill pravi: "Prvi korak v vsakem napredovanju vadbe je odpraviti vzrok bolečine. Na primer, hrbtenici, ki prenašajo fleksije, so zelo pogosti. Odpravljanje vaje za upogibanje hrbtenice (kot so sit-ups, crunchi in burpe), še posebej zjutraj, ko so diske otekle po postelji, se je izkazalo za zelo učinkovito pri tej vrsti težave. "
Tudi izboljšanje kakovosti in učinkovitosti, kako se premikate, v primerjavi s samo izboljšanjem moči, vam lahko pomaga preprečiti prekomerno uporabo hrbta. Z drugimi besedami, tehnike vadbe in oblike, še posebej, če imate LBP.
Mit # 4: Tesni hip flexorji (psoas) in tesne zadrge potegnejo hrbtenico in povzročajo LBP.
PSOAS: Znanstvena literatura razkriva, da je psoas major zelo napačno razumljena mišica.
V svojih "mitih in napačnih predstavah o glavnem poglavju Psoas: kje je dokaz"? Comerford navaja: "Ni skoraj nobenega dokaza, da bi bilo kratko; ne povzroča bistvenega premika v hrbtenici; ima pomembno vlogo stabilnosti pri ledveni hrbtenici, sakroiliakovem sklepu in kolku; in, tako kot TvA, se je pokazalo, da ima psoas zapoznelo aktivacijo v prisotnosti LBP. «Torej, zakasnitev aktivacije psoas je simptom bolečine v hrbtu, ne pa vzrok.
HAMSTRINGS: Študija iz leta 2012 v Journal of Electromyography in Kineziologiji je zaključila, da ni dokazov, ki bi priporočali, da se pasivna krvavitev raztegne kot sredstvo za zmanjšanje LBP med dolgotrajnim stanjem.
Mnoge študije so pokazale, da je tesnoba s konicami povezana z LBP kot simptom, in ne vzrok. Po mnenju Carl DeRosa, dr. in avtorica mehaničnega bolečine v predelu hrbtenice "Mnogi ljudje imajo tesne zadrge. Ampak, njihovi koničasti niso tesni, njihov CNS (centralni živčni sistem) povzroča, da se z njimi pogubijo, da bi zmanjšali neželeni stres in zaščitili hrbtenico. Nekoga bi lahko naredil bolj simptomatično, tako da bi raztegnili noge. "
Poleg tega, po mnenju dr. McGilla, "Najboljši izvajalci v atletiki imajo strožje zadrege, nato pa svoje konkurenčne nasprotnike. Tipična tesnost, ki jo ljudje čutijo v svojih ščetinah, je pravzaprav nevronska tesnost, ne pa zgolj mehak tkiv. "
TAKVAWAY: Poskusi "sproščanja" ali zaviranja Psoas z ročnimi tehnikami so zmotni. Raztegovanje kolkov na kolkih (illiacus, rectus femoris) je v redu, vendar to ne razteza vašega psoas.Prav tako ne pozabite, da ni bilo dokazano, da so tesni kolutni upogibalci povezani s čezmerno ledvično lordozo, anteriornim nagibom medenice ali kot vzrok LBP.
Dr.McGill priporoča "krepitev jedrnih mišic, ki so odgovorne za zaščito hrbtenice namesto raztegovanja naših hamstrings. To ne pomeni, da delate na stotine ponovitev motenj ali drugih vaj za upogibanje hrbtenice, saj imajo tisti z zadnjimi težavami več gibanja v hrbtu in manj gibanja in obremenitve v bokih. "
Dr. DeRosa priporoča krepitev vaših glute (kar lahko izboljša mobilnost kolkov) in vaših lats, saj lahko te mišice povečajo stabilnost ledvene hrbtenice.
Mit # 5: Biti star ali prekomerna telesna teža povzroči LBP.
Fotografije: Tomwang112 / iStock / Getty Images OVERWEIGHT: Čeprav se zdi intenzivna, da bi bila LBP in prekomerna teža lahko povezana, je v časopisu za raziskave in razvoj v reviji Journal of Rehabilitation, objavljeno leta 2007, znanost ne more ugotoviti, ali so dejansko neposredno povezani, v katerih okoliščinah so povezani, kako so povezani , moč odnosa (če dejansko obstaja) in vpliv spremembe enega pogoja na drugi. Z drugimi besedami, ne vemo zagotovo.
Presenetljiva študija iz leta 2012 v The Spine Journalu je pokazala, da kumulativna ali ponavljajoča obremenitev z večjo telesno maso (skoraj 30 funtov v povprečju) ni bila škodljiva za ledvene diske subjektov. Pravzaprav je bila pri težjih moških opazna rahla zakasnitev pri degeneraciji diska L1-L4 v primerjavi s svojimi tanjšimi kolegi.
STAROST: V študiji o prebivalstvu v letu 2009, ki je trajala 34.902 danskih dvojčkov 20-71 let. starosti, ni bilo smiselnih razlik v pogostnosti LBP med mlajšimi in starejšimi posamezniki
Čeprav se degeneracija diska pričakuje od starosti približno 30 let naprej, ima dedna dediščina večjo vlogo pri degeneraciji diska. Po mnenju dr. Ledermana, "Raziskava je v dvojčkih pokazala, da je kar 47-66 odstotkov degeneracije hrbtenice posledica dednosti."
TAKVAWAY: Starost ali prekomerna telesna teža ni zajamčena bolečina v hrbtu. In bolečine v hrbtu ne bi smeli biti odvečni kot zgolj stranski učinek teh težav. Izguba prekomerne teže je vedno dobra ideja za splošno zdravje, vendar ob LBP med prekomerno telesno težo ne pomeni, da po izgubi teže ne boste imeli bodočih bolečin v hrbtu.
Ena stvar, ki je gotova? Grozno veliko ljudi pridobi težo, ko starajo. Pametno jedenje v kombinaciji z redno vadbo vam bo pomagalo, da boste fit in energični. To lahko ne preprečuje bolečine v spodnjem delu hrbta, če se vam zdi, da je nagnjena k njej.
Kaj storiti, ko spodnji bolečini v zadnjem delu bolečine
Verjetno je, da bo hrbet na neki točki bolelo. Vendar je velika napaka zdravstvenih delavcev, da poskušajo preprečiti ali zdraviti LBP na podlagi odložnih predpostavk, povezanih s položajem, močjo ali fleksibilnostjo. Namesto tega je treba vsak primer bolečine v hrbtu obravnavati in oceniti posamezno z odstranjevanjem posebnih bolečih položajev in gibov, pri čemer poudarjate vaje in aktivnosti brez bolečin.
Dejstvo je, da statistični podatki kažejo, da se večina akutnih LBP začne izboljševati po 2 do 5 dnevih in se običajno v manj kot enem mesecu odpravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in (sprejemljivimi) aktivnostmi.
Ali to pomeni, da ne bi smeli iskati zdravljenja, ko se hrbet vrne? Seveda ne. Samo vedite, da je nerealno dodeliti katero koli posebno zdravljenje ali posebno vadbo kot čarobno zdravilo za akutno bolečino v hrbtu. Ko profesor bolečine v hrbtu reče: "Vem, kaj je tvoja težava in vem, kako ga ozdraviti," poslušajte, vendar bodite skeptični. Ta oseba vam lahko pomaga. Toda, če upoštevate čas in finančne naložbe, se spomnite znanstvenih dejstev. Nihče ne more napovedati, kako se bo posameznik odzval na eno vrsto zdravljenja bolečin v hrbtu.
